Dokumenty do pobrania
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA NA DYŻUR LETNI
do Przedszkola nr ………………………………………………………………….
na miesiąc …………………………………………..
od dnia…….………2023 do dnia…….……….2023
Deklarowany czas pobytu: od godz. …………….. do godz. ………………
Proszę o przyjęcie ……………………………………………………..... ur. ………………
(imię i nazwisko dziecka)
- Dane o dziecku:
Adres zamieszkania dziecka ……………………………………. ……………………………
Imię i nazwisko Matki /Opiekuna prawnego…………………………………………………
………………………………………………………….Tel. ………………………………
Imię i nazwisko Ojca /Opiekuna prawnego ………………………………………………….
………………………………………………………….Tel. ………………………………
Tel. do natychmiastowego kontaktu ……………………………………….
- Oświadczenie Rodziców/Opiekunów prawnych
W w/w terminie tj. od ……………………... do …….…………….. nie korzystamy z urlopu.
……………………….………………………………………………………….
(podpisy Rodziców/Opiekunów prawnych)
- Zgłaszając dziecko na dyżur wakacyjny, przyjmuję do wiadomości, że do dnia 15 danego miesiąca wakacyjnego należy dokonać wpłaty za przedszkole zgodnie z otrzymanym kwitem do zapłaty, a w przypadku rezygnacji z dyżuru powiadomię niezwłocznie o tym fakcie placówkę przedszkolną.
- Dodatkowe informacje o dziecku np. stała choroba, alergie, itp.
………..............................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Dnia …………………… ……………………..... ………………………
Podpis Matki/Opiekuna prawnego Podpis ojca /opiekuna prawnego/
- Warunkiem przyjęcia dziecka na dyżur letni jest uregulowanie wcześniejszych zobowiązań finansowych wobec przedszkola macierzystego.
…………………………………………… zalega/nie zalega w opłatach za przedszkole (pieczęć przedszkola macierzystego, adnotacja)
..............................................................................................
imiona i nazwiska rodziców / prawnych opiekunów
.............................................................................................
adres zamieszkania
UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA
Upoważniam/y do odbioru z przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej naszego dziecka:
.....................................................................................................................
imię i nazwisko dziecka
następujące osoby :
- ...........................................................................................................................................................................................
imię i nazwisko miejsce zamieszkania nr dowodu osobistego nr telefonu
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych powyżej danych osobowych w trybie art. 6 ust. 1 lit. a) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych) (Dz. Urz. UE 2016: L.119/1), dalej zwane RODO, w celu identyfikacji osoby odbierającej dziecko z przedszkola w okresie jego uczęszczania do placówki.
……………………………………………….
podpis osoby upoważnionej
- ...........................................................................................................................................................................................
imię i nazwisko miejsce zamieszkania nr dowodu osobistego nr telefonu
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych powyżej danych osobowych w trybie art. 6 ust. 1 lit. a) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych) (Dz. Urz. UE 2016: L.119/1), dalej zwane RODO, w celu identyfikacji osoby odbierającej dziecko z przedszkola w okresie jego uczęszczania do placówki.
……………………………………………….
podpis osoby upoważnionej
- ...........................................................................................................................................................................................
imię i nazwisko miejsce zamieszkania nr dowodu osobistego nr telefonu
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych powyżej danych osobowych w trybie art. 6 ust. 1 lit. a) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych) (Dz. Urz. UE 2016: L.119/1), dalej zwane RODO, w celu identyfikacji osoby odbierającej dziecko z przedszkola w okresie jego uczęszczania do placówki.
……………………………………………….
podpis osoby upoważnionej
Jednocześnie oświadczamy, że bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka od momentu jego odbioru z przedszkola/oddziału przedszkolnego przez wskazaną osobę.
Ponadto zobowiązujemy się pisemnie zgłaszać nauczycielkom grupy fakt niezaplanowanych zmian dotyczących powierzenia opieki nad naszym dzieckiem. W razie nie dotrzymania formalności w tym zakresie przyjmujemy do wiadomości, iż dziecko nasze nie zostanie wydane osobom postronnym.
Świnoujście, dnia ……………… 20…. r. ……………………………………. ………………………………………….
podpis matki/opiekuna prawnego podpis ojca/opiekuna prawnego
Administratorem danych jest ………………………………………………………………………………………………………...…………………
(pełne dane placówki, do której będzie uczęszczało dziecko)
które przetwarza dane zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. c) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych) (Dz. Urz. UE 2016: L.119/1), dalej zwane RODO, w związku z przepisami Rozdziału 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 roku - Prawo oświatowe (Dz. U. z 2020 r. poz. 910 ze zm.)
Zgodnie z art. 15 ust. 1 ww., Rozporządzenia każdej osobie przysługuje prawo do kontroli przetwarzania danych zawartych w zbiorach danych, a zwłaszcza prawo do: uzupełnienia, uaktualnienia, sprostowania danych osobowych, czasowego lub stałego wstrzymania ich przetwarzania lub ich usunięcia, jeżeli są one niekompletne, nieaktualne, nieprawdziwe lub zostały zebrane z naruszeniem ustawy albo są już zbędne do realizacji celu, dla którego zostały zebrane.